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AMA子刊:自杀未遂的家族聚集性 | 研究速递

文章来源:南昌二七医院     阅读量: 次     门诊时间:08:00—17:30

  本项研究显示,自杀未遂具有中等程度的家族聚集性,但在很大程度上可以被共病心境障碍及其他精神障碍所解释,尤其是双相障碍。

  此外,社交焦虑障碍可能是自杀未遂家族素因的标志物;社交焦虑的核心元素,包括行为抑制、对焦虑的敏感、自动化负性情绪处理进程的失调、感受到社会隔离等,可能与自杀风险的升高相关。

  2016年,超过44 000名美国人死于自杀,自杀未遂及自杀成功数量均呈现上升趋势。在这一背景下,找到自杀高危人群具有重要的公共卫生意义。众所周知,自杀家族史是自杀未遂最强的高危因素之一,遗传因素在自杀风险中扮演着一定的角色,但只是众多高危因素中的一个。

  事实上,多种精神障碍,包括心境障碍(尤其是双相障碍)、焦虑障碍、创伤后应激障碍及物质使用障碍,可能均为自杀未遂及自杀死亡的独立高危因素。存在自杀家族史的个体若同时罹患这些疾病,自杀风险可能进一步升高。然而,这些精神障碍可以在多大程度上解释自杀风险的家族聚集性,目前仍不清楚。

  探讨自杀未遂自身是否具有家族聚集性,以及这一现象能否被共病精神障碍解释,有助于促进人们对自杀未遂的理解,最终指导自杀的防治工作。

  研究简介 通过使用两个平行的基于社区的家庭研究样本,美国及瑞士的研究者开展协作,共同对上述课题进行了探讨。该研究于2019年3月27日在线发表于JAMA Psychiatry(影响因子 16.642)。

  研究数据来自美国国家精神卫生研究所(NIMH)研究及瑞士PsyCoLaus研究,共1119名成年先证者,包括154名双相障碍患者、475名抑郁症患者、182名其他非心境障碍的精神障碍患者及308名对照,以及这些先证者的5355名一级亲属。先证者的平均(SD)年龄为50(12.0)岁,56%为女性;一级亲属为52(1.5)岁,60.3%为女性。

  研究采用了标准的家庭研究方法,包括针对先证者及相关亲属的直接访谈,以及结构化的诊断性评估与半结构化的家族史评估等。自杀未遂史同样经由直接的诊断性访谈及家族史访谈加以确定。数据收集及分析过程于2004年10月至2016年12月之间开展,主要转归指标为先证者一级亲属的终生自杀未遂及罹患精神障碍的情况。具体统计学方法详见原文附录。

  研究结果 1119名先证者中,有90人(8.0%)一生中曾有过自杀未遂;5355名一级亲属中,有199人(3.7%)一生中曾有过自杀未遂。相比于无自杀未遂史者,有自杀未遂史者罹患所有心境、焦虑及物质使用障碍的比例更高,罹患精神障碍的数量更多,当前及终生大体功能显著更差且具有统计学意义。

  调整年龄及性别因素后,先证者的自杀未遂与一级亲属的自杀未遂显著相关,包括NIMH研究点(OR, 2.6; 95% CI, 1.5-4.7)、Lausanne研究点(OR, 3.1; 95% CI, 1.6-6.0)及汇总数据(OR, 2.9; 95% CI, 1.9-4.5),提示自杀未遂具有一定的家族聚集性。

  然而,所有心境障碍亚型(双相 I 型[OR, 36.1]、双相 II 型[OR, 7.1]、抑郁症[OR, 6.4])均与自杀未遂显著相关;调整心境及焦虑障碍因素后,物质使用障碍也与自杀未遂显著相关(OR, 2.0)。调整先证者及一级亲属的共病因素后,先证者与一级亲属自杀未遂的相关性大幅度减弱(OR, 1.6; 95% CI, 1.0-2.7),提示自杀未遂的家族聚集性可以在很大程度上被共病精神障碍所解释。

  值得注意的是,调整先证者及一级亲属的共病心境、焦虑及物质使用障碍,先证者的社交焦虑障碍与一级亲属自杀未遂风险的升高显著相关(OR, 2.4; 95% CI, 1.7-3.5)。

  讨论与结论 本项研究可能是迄今为止规模最大的采用直接访谈形式探讨自杀及共病焦虑障碍的家庭研究。基于现有结果,自杀未遂具有中等程度的家族聚集性,但在很大程度上受到共病心境障碍及其他精神障碍的驱动,尤其是双相障碍;此外,自杀未遂与家人社交焦虑障碍的相关性属于新发现。

  既往证据显示,自杀具有遗传性,但确定相关基因很有难度。全基因组关联分析(GWAS)得到了一些自杀相关标志物,但这些标志物在一定程度上与精神障碍重叠。本项研究中,调整个人及家庭精神障碍因素后,自杀未遂的家族聚集性也显著下降。然而,除精神障碍外,某些人格特质,以及暴露于创伤或应激等,同样可能与自杀未遂的家族聚集性有关。

  双相障碍与自杀的相关性广为人知。Meta分析显示,双相障碍与3%-14%的自杀死亡及23%-26%的自杀未遂有关。共病社交焦虑和/或物质滥用、攻击性及冲动性特质、睡眠节律紊乱等可进一步升高双相障碍患者的自杀风险。事实上,锂盐可降低自杀风险,部分原因即在于其降低攻击性、冲动性及稳定昼夜节律的潜在效应。

  本项研究发现,社交焦虑障碍可能是自杀未遂家族素因的标志物;该结果提示,社交焦虑背后的一些因素,包括行为抑制、对焦虑的敏感、自动化负性情绪处理进程的失调、感受到社会隔离等,可能与自杀风险的升高显著相关。未来可针对社交焦虑这些具有家族聚集性、也可能具有遗传性的核心元素开展研究,以指导自杀高危人群的确定及自杀未遂的预防。

  文献索引:Ballard ED, Cui L, Vandeleur C, et al. Familial Aggregation and Coaggregation of Suicide Attempts and Comorbid Mental Disorders in Adults. JAMA Psychiatry. Published online March 27, 2019. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.0248

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