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日本精神分裂症治疗的现状及策略 │ CSP 2019

文章来源:南昌二七医院     阅读量: 次     门诊时间:08:00—17:30

  2019年8月28-31日,中华医学会精神医学分会第十七次全国精神医学学术大会暨第六届亚洲精神分裂症研究学术会议、第十三次全国儿童青少年精神医学大会在南京举行。

  8月30日,来自东京女子医科大学的Ken Inada博士为我们带来了题为《日本精神分裂症治疗的现状、治疗最终目标以及药物疗法中布南色林的定位》的精彩报告。

  Inada博士的报告主要从三个方面进行了介绍:

  一、日本精神分裂症治疗的现状及目标

  根据日本厚生劳动省统计,日本目前因精神分裂症接受治疗的患者数约为80万人,占日本总人口的0.8%,其中每5例精神分裂症患者中有1人住院。

  总体来讲,日本精神科病床数量很多,住院时间很长。但根据患者调查结果,住院次数多,住院时间长,对患者影响较大。

  目前,日本精神医疗的治疗方向转为:帮助患者回归社会,为患者提供基于循证的有效安全治疗,以及患者共同参与治疗决定,最终实现精神分裂症患者的康复。

  二、实现精神分裂症患者康复的治疗策略

  精神分裂症患者康复的治疗战略包括药物治疗、康复训练、作业疗法等;以上手段并不独立,而是建议整合治疗[1]。

  其中,药物治疗要求能改善精神病性症状和认知功能障碍,且在不妨碍康复的情况下可以持续使用。对于认知功能障碍,一般认为抗精神病药物可以改善认知功能障碍,但效果很小;总体来说,第二代抗精神病药(SGA)相对第一代抗精神病药(FGA),对认知功能的改善效果稍好;抗胆碱能药物和苯二氮䓬类药物的使用可能会影响认知功能。

  综上,日本的精神分裂症药物治疗指南建议:

  ▲ SGA单药适量应用,同时避免合用抗胆碱能药和苯二氮䓬类药物;

  ▲ 在维持期精神分裂症的治疗中,推荐持续服用抗精神病药。

  三、布南色林可有效治疗日本精神分裂症患者

  布南色林具有独特的药理学特点,是多巴胺D2 ,D3和5-HT2A受体拮抗剂[2]。其中对于D3受体的拮抗,可能是其能改善认知功能的药理学基础。

  最新的荟萃分析[3]显示,布南色林的疗效与利培酮或氟哌啶醇相当;另一项临床研究[4]显示,布南色林可以改善精神分裂症患者的社会和认知功能。在日本开展的真实世界研究也显示,布南色林可以全面改善精神分裂症患者症状,长期治疗在保持疗效的同时具有良好的安全性[5,6]。

  诸多精神科医生参加了本次会议,包括来自台湾的著名精神科医生Shih-Ku Lin;后者在讨论环节分享了台湾治疗精神分裂症的经验。在场的听众提问踊跃,围绕日本的精神分裂症治疗和布南色林的使用展开了热烈的讨论。

  主席江开达教授也咨询:布南色林对多巴胺D2受体亲和力高,但对泌乳素的影响较小,可能的机制是什么?Inada博士表示,临床经验的确显示布南色林对于泌乳素的影响较小,但影响泌乳素的因素有很多,例如通过血脑屏障的能力,但目前的机制都是假说,还待进一步研究。

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