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不仅仅是自杀:关注边缘型人格障碍患者的早亡风险 | 研究调查

文章来源:南昌二七医院     阅读量: 次     门诊时间:08:00—17:30

  24年随访中,边缘型人格障碍(BPD)研究样本中有5.9%死于自杀,14.0%因其他原因过早死亡;其他人格障碍对照组中,有1.4%死于自杀,5.5%因其他原因过早死亡。

  入组前的精神科住院次数可预测BPD患者自杀死亡,性别及入组前的精神科住院次数可预测BPD患者因其他原因过早死亡。

  BPD组自杀死亡的16名患者中,有14人始终未能从BPD中康复;因其他原因过早死亡的24名患者中,有21人始终未能从BPD中康复。

  边缘型人格障碍(BPD)患者的自杀风险较高:数据显示,3%-10%的BPD患者最终死于自杀,占总人群自杀死亡总数的9%-33%。不同样本中,46%–92%的BPD患者曾至少一次自杀未遂。

  既往探讨BPD患者自杀行为的研究多聚焦于自杀未遂,原因很可能在于前者发生率更高,且患者可以在事后描述或解释当时的情况。针对BPD患者自杀死亡以及因其他原因过早死亡的风险,现有长期随访证据仍相当有限,且缺乏与其他人格障碍患者进行比较的研究。

  研究简介

  日前,美国McLean医院Christina M. Temes及其合作者于J Clin Psychiatry发表研究,介绍了一组BPD患者与其他人格障碍患者对照在长期随访内的死亡情况。该研究旨在探讨以下课题:1. 两组人群在随访期内因自杀或其他原因死亡的比例;2. 探讨BPD患者自杀或其他原因死亡的预测因素;3. BPD康复与否对患者死亡风险的影响。

  该队列的基本情况发表于《美国精神病学杂志》(Zanarini MC, 2003)。简言之,1992年6月至1995年12月间,研究共入组了290名BPD患者及72名其他人格障碍对照(以下简称「对照组」),并对这些受试者开展了长期随访,每两年评估一次。该项目已进入到第26年,本项研究报告了前24年的研究数据。

  研究结果

  BPD组女性占80.3%,平均年龄26.9(SD 5.8)岁;对照组女性占63.9%,平均年龄27.0(SD 8.0)岁。BPD诊断均经过严格的诊断性访谈加以确认。对照组的人格障碍类型包括反社会型、自恋型、偏执型、回避型、依赖型等,以及未特定的人格障碍。

  1. 死亡率

  图1 BPD组(蓝)与对照组(橙)的累积自杀死亡情况(Temes CM, et al. 2019)

  如图1,两组累积自杀死亡率分别为5.9%和1.4%,自基线至死亡时间无显著组间差异(P = .150)。

  汇总分析显示,两组最常见的自杀方式为药物过量(n=8)及自缢(n=6)。

  图2 BPD组(蓝)与对照组(橙)因其他原因过早死亡的情况(Temes CM, et al. 2019)

  如图2,两组其他原因导致的累积死亡率分别为14.0%和5.5%,自基线至死亡时间无显著差异(P = .144)。

  汇总分析显示,两组最常见的早亡原因为心血管疾病(如心肌梗死,n=11)、与物质使用相关的并发症(如肝硬化,n=5)、癌症(n=4)及意外事故(n=4)。

  2. 预测因素

  研究者分析了11个因素对BPD患者自杀死亡的预测效力。结果显示,仅有1个因素,即入组前的精神科住院次数多(HR = 1.62, P = .037),可显著预测BPD患者自杀死亡。

  研究者分析了9个因素对BPD患者因其他原因过早死亡的预测效力,其中7个因素具有统计性意义(p<0.05),包括男性性别、社会经济状态不佳、被政府认定为残疾、药物使用障碍史、入组前的精神科住院次数、使用精神药物的数量、肥胖(BMI ≥ 30)。多变量分析中,有2个因素,即男性性别(HR = 3.56, P = .003)及入组前的精神科住院次数(HR = 2.93, P < .001),可显著预测BPD患者因其他原因早亡。

  3. BPD康复状态对患者死亡率的影响

  BPD组自杀死亡的16名患者中,有14人始终未能从BPD中康复(P < .0001)。与之类似,BPD患者因其他原因过早死亡的24名患者中,有21人始终未能从BPD中康复(P < .0001)。

  结论

  本项研究具有重要的临床意义。例如,BPD患者似乎更容易在寻求治疗的早期阶段自杀死亡,而此后状况逐渐平稳。因此,治疗早期或许是BPD患者自杀成功的高危时段,尤其需要关注。未获得康复的BPD患者无论自杀死亡还是其他原因早亡的风险均畸高,提示有效治疗仍是降低BPD患者早亡风险的关键。

  此外,目前探讨BPD治疗的研究主要关注的是自杀及自我破坏性的行为,因为这些行为对医生而言往往更「吓人」,对患者的危害也很大。然而,BPD患者因其他原因早亡的风险甚至高于自杀,也应被视为重要的临床转归指标。与精神分裂症等其他精神障碍一样,健康行为干预(如合理饮食、加强锻炼、戒烟),减少精神药物的种类,必要时转诊开展物质滥用治疗,对于BPD患者同样具有重要意义。

  文献索引:Temes CM, Frankenburg FR, Fitzmaurice GM, et al. Deaths by suicide and other causes among patients with borderline personality disorder and personality-disordered comparison subjects over 24 years of prospective follow-up. J Clin Psychiatry. 2019;80(1):18m12436.

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