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化繁为简:一个单词轻松掌握偏头痛最新的生活管理方式

文章来源:南昌二七医院     阅读量: 次     门诊时间:08:00—17:30

  医生可以通过干预患者的生活方式,从而改变触发因素,最终减轻偏头痛患者症状的严重程度和频率。近日,有学者这回顾了与这些因素相关的循证证据,并提出了最佳的实践建议——SEEDS,希望通过改变患者的生活方式来助力偏头痛的治疗,在此与大家共享。

  偏头痛成功的生活管理方式——SEEDS

  成功的种子(SEEDS):

  ➤ 睡眠(Sleep):标准睡眠卫生建议,以最大程度地提高睡眠量和质量。

  ➤ 运动(Exercise):每周3-5次,30-60分钟/次。

  ➤ 饮食(Eat):健康规律饮食,摄入充足的水分以及低或稳定的咖啡因。

  ➤ 日记(Diary):建立基线模式,评估对治疗的反应并监测镇痛效果,以提高偏头痛诊断的准确性。

  ➤ 压力(Stress):认知行为疗法,正念,放松,生物反馈和增强患者的信心,以最大程度地减少焦虑。

  第一个“S”代表睡眠

  多种睡眠合并症与偏头痛有关,包括睡眠呼吸暂停和失眠。睡眠质量差本身已被描述为偏头痛的触发因素。

  偏头痛和睡眠差的患者往往生活质量较低,且出现情绪失调、社会经济状况低、压力较高、不健康的生活方式的趋势更高。通过改变包括睡眠、饮食和运动等常规生活方式的行为来治疗的人数表明每个人都可以从这种干预中获益的。在优化睡眠健康之前,应对睡眠呼吸暂停进行筛查,尤其是对于那些在醒来时长期每日头痛的患者。通常采用STOP-Bang筛查问卷(www.stopbang.ca/osa/screening.php)进行筛查。

  改变睡眠卫生的行为可以将慢性偏头痛转变为发作性偏头痛。包括刺激控制疗法(stimulus control therapy),其重点是利用提示来启动睡眠。医生鼓励患者入睡时保持卧室安静、黑暗和凉爽,并且每晚同一时间入睡。最重要的是,床应该只与睡眠有关。如果患者在20-30分钟内无法入睡,则应离开房间,避免他们将床与沮丧和焦虑联系在一起。不建议在卧室使用电话、平板电脑和电视,因为这些设备可能会使入睡更加困难。

  下一个方法是睡眠管制法,这对于合并失眠的患者很有用。患者保持记录睡眠日记以更好地了解他们自己的睡眠-觉醒周期。目标为90%的睡眠效率,这意味着90%的卧床时间(TIB)用于睡眠。例如,如果患者躺在床上8小时,但仅睡4小时,则睡眠效率为50%。应该让患者了解直到他们达到新的规律睡眠方式之前,他们的偏头痛都可能会恶化。但不建议未经治疗的睡眠呼吸暂停患者使用此方法。

  第一个“E”是运动

  目前我们都认为运动是一种健康的生活方式;一些证据表明它在偏头痛的治疗中也可能起着重要的作用。运动量偏低和久坐不动的生活方式与偏头痛有关。但目前尚不清楚偏头痛患者是否因为希望避免引发偏头痛而不太可能运动,或者久坐的生活方式会增加他们的偏头痛风险。

  有研究显示运动对偏头痛的预防作用。一种假设与β-内啡肽有关,偏头痛患者的脑脊液中β-内啡肽水平降低,运动可以增加其水平,同时减少头痛的频率和持续时间。但另一项研究表明,疼痛阈值不会随着运动而改变,表明这是一种回避行为而不是潜在的疼痛途径。

  一项纳入5项随机对照试验和1项非随机对照试验的系统评价和荟萃分析表明,运动可使每月偏头痛天数仅减少0.6(±0.3)天。但也有数据表明,随着运动强度的增加,积极作用也随之增加。一些数据还表明,运动还可以减少偏头痛的持续时间和严重程度,以及减少药物的需求。这些发现与美国运动医学会对一般人群的运动建议相符,即每周3-5次(或每周150分钟)进行30-60分钟的中度至剧烈的心肺运动。日常锻炼可以连续进行,也可以间隔少于20分钟完成一次。对于那些久坐不动的人(在偏头痛人口中占很大比例)来说,轻度至中度运动少于20分钟仍然是有益的。

  基于这一证据,目前对偏头痛患者的最佳建议是进行分级的中度心肺运动。如果患者久坐不动或运动耐力差,或两者兼而有之,则每周开始一次较短时间的运动可能是一个易于管理的起点。一些患者可能将运动确定为偏头痛的触发或加重因素。这些患者在开始运动方案之前可能需要适当的预防治疗。

  第二个“E”是饮食(食品和饮料)

  许多患者认为某些食物会引发偏头痛发作,但需要进一步研究。目前认为较一致的食物诱因似乎是红酒和咖啡因(戒断)。但有趣的是,偏头痛患者的饮酒水平较低,目前尚不清楚这是因为酒精是否有保护作用,还是患者避免使用酒精所致的。

  一些患者可能在发作的前驱阶段渴望某些食物,吃掉食物,经历发作,并错误地断定食物是引起发作的原因。先兆症状包括疲劳、认知变化、感觉过敏反应和饮食欲望等。由于先兆症状可在头痛发生48-72小时之前发生,因此很难区分先兆阶段食物欲望和真正触发因素。

  巧克力通常也被认为是偏头痛的诱因,但也有证据反对这一观点,甚至表明甜食是保护期的一部分。谷氨酸钠通常也被认为是偏头痛的触发因素,但文献并不一致,也不支持因果关系。因此很难确定偏头痛的真正食物诱因,而且偏头痛患者的饮食质量可能较差,这些可能性促使了许多“偏头痛饮食”的出现,包括饮食消除法。

  1. 饮食消除

  饮食消除是指在一段时间内避免特定的食物,然后慢慢添加,以评估它们是否会引起人体反应。其中包括:

  (1)无麸质饮食:主要限制饮食含有小麦、黑麦和大麦的食物。一项对腹腔疾病患者无麸质饮食的系统评估发现头痛或偏头痛频率下降了51.6%-100%(N=42388)。目前没有关于在无腹腔疾病的患者中使用无麸质饮食治疗偏头痛的研究。

  (2)免疫球蛋白G消除饮食:主要限制饮食可作为IgG抗原的食物。但支持这些饮食的数据并不一致。两项小型的随机对照试验发现,这一饮食改善了偏头痛症状,但一项更大的研究发现,患者最初在4周时有显著效果,但12周时的偏头痛天数并未改善。

  (3)抗组胺饮食:饮食限制含有高水平组胺的食物,包括发酵乳制品、蔬菜、豆制品、葡萄酒、啤酒、酒精,以及那些导致组胺释放的食物,与IgE测试结果无关。一项对慢性头痛患者抗组胺饮食的前瞻性研究报告患者症状改善,可应用于某些合并症如肥大细胞活化综合征的患者。

  另一项前瞻性非随机对照研究基于IgE皮肤点刺试验阳性的偏头痛患者消除了对反复偏头痛患者过敏的食物,并发现这种食物可减少头痛的发生频率。

  (4)无酪胺饮食:偏头痛患者经常推荐无酪胺饮食,因为人们认为含酪胺的食物(如陈年奶酪、腌制或熏制的肉、鱼和啤酒)是触发因素。但是目前研究的结果却不一致,且唯一的无酪胺饮食的研究结果是阴性的。此外,目前高酪胺食物的酪胺水平比以前所认为含量要低。

  (5)低脂饮食:偏头痛患者的低脂饮食得到2项小型随机对照试验和一项前瞻性研究的支持,研究表明症状的严重程度降低,但频率结果不一致。

  (6)低血糖指数饮食:一项随机对照研究支持偏头痛中的低血糖指数饮食,该研究显示饮食组和接受标准偏头痛预防药物治疗的患者偏头痛频率都有所改善。

  2. 其他偏头痛饮食

  与饮食消除相反,某些食物或成分比例较高的饮食也已在偏头痛患者中进行了研究。一项系统评价显示,一种含有高水平omega-3脂肪酸和低水平omega-6脂肪酸的饮食有希望减少偏头痛的持续时间,但并不会减少发生频率或严重程度。但最近一项关于慢性偏头痛饮食的随机对照试验显示,它也降低了偏头痛的发生频率。

  生酮饮食(高脂肪、低碳水化合物)在超重偏头痛妇女的一项随机对照试验中和一项前瞻性研究中均取得了可喜的结果。然而,一项对患有慢性日常头痛的青少年进行Atkins 饮食的前瞻性研究未显示获益。尽管生酮本身也可能起一定作用,但生酮饮食很难遵循,可能受限于减肥等原因。

  目前已经证明偏头痛患者脑脊液中的钠含量高于对照组,特别是在发作期间。关于高血压前期或老年人群的两项前瞻性研究显示,低钠饮食可能是有益的。然而,无高血压和低至正常体重指数的年轻女性人群在食用高钠饮食时偏头痛发生的可能性降低。因此,钠摄入量因针对特定的患者群体进行推荐。

  3. 鼓励规律进餐和饮水

  对偏头痛患者的标准建议是定期进餐。头痛与禁食有关,偏头痛患者倾向于在禁食时发作。如果不进餐,尤其是早餐,偏头痛会更常见。

  目前尚不清楚禁食是如何降低偏头痛阈值的。多项营养研究表明不进餐,尤其是早餐,会通过影响胰岛素和脂肪氧化代谢而增加低度炎症并损害葡萄糖代谢。然而,低血糖本身并不是头痛或偏头痛发作的持续原因。如上所述,低血糖指数饮食的随机对照试验实际上降低了偏头痛的发生频率和严重程度。不进餐也会减少能量,并与减少体力活动有关,这可能会导致多种复合触发因素,从而进一步降低偏头痛的阈值。

  因此,当患者咨询是否需要吃早餐时,要考虑他们通常吃什么(例如,早餐只是一杯咖啡吗?)。用蛋白质、脂肪和纤维代替简单的碳水化合物可能对整体健康更有益,但对偏头痛的影响尚不清楚。最佳的早餐食品与最佳用餐时机目前也还尚不清楚,但通常应在30-60分钟内将早餐吃完。此外,还应考虑患者的工作时间-延迟阶段或轮班工作人员睡眠周期的改变。

  关于饮水的建议各不相同。头痛与体液限制和脱水有关,但只有少数研究表明补液和增加水合作用可以改善偏头痛。事实上一项关于甲氧氯普胺研究的事后分析表明,在急诊室偏头痛患者单独使用静脉输液并不能改善疼痛预后。

  偏头痛患者每天应喝的水量也是未知的,但一项研究显示饮水4 L有益于健康。一项关于一般人群健康状况的回顾研究,考虑到干预的风险较低,可以推断出,每天1.8L促进大多数人的水合作用,尽管有许多因素有助于水合作用。

  咖啡因摄入量也是主要的考虑因素。咖啡因是一种非特异性腺苷受体拮抗剂,可调节腺苷受体(如2A受体感受器),从而导致偏头痛的神经病理生理学发生变化。65~200mg剂量下的咖啡因具有镇痛作用,并增强了对乙酰氨基酚和阿司匹林等镇痛药的作用。长期使用咖啡因的患者突然停止摄入时会导致出现戒断症状。

  慢性日常头痛的风险可能与慢性发作前大量使用咖啡因有关,而咖啡因戒除可改善急性偏头痛治疗的反应。且存在头痛的剂量依赖性风险。目前建议根据咖啡因戒断头痛所需的数量,将咖啡因的摄入量限制为每天少于200 mg,或完全停止咖啡因的摄入量。但由于某些患者对咖啡因戒断的高度敏感性,因此每天改变咖啡因剂量也可能引起头痛。

  尽管许多饮食已显示出对偏头痛患者的潜在益处,但在建议任何一种“偏头痛饮食”之前,还需要进行更多的研究。目前尚不清楚避免哪些特定的食物诱因是有益的,即使在偏头痛人群中也尚存争议。目前重要的是建议偏头痛患者健康规律饮食,保持足够的水分,并保持低或均衡的咖啡因摄入量,尽管这些建议主要基于有限的营养学研究。

  “D”代表记录头痛日记

  头痛日记是头痛管理推荐的一部分,可提高头痛诊断的准确性并有助于调整治疗。纸质和电子日记均已被使用。电子日记可以更准确地用于实时使用,但患者可能更愿意完成纸质日记。但是要考虑的一个实际问题是电子日记更易于访问。

  患者可以在进行初次咨询之前或在治疗的早期开始记录头痛日记以帮助诊断头痛。附有说明的急诊日记是一个可行的选择。这些日记会记录详细的问题,以帮助医生诊断患者主要的头痛类型,包括月经偏头痛,并识别伴随用药过量的头痛发作。

  一些提供者区分头痛日记和日历。在标准实践中,头痛日记是指这两者的总称,但这两者均应至少包括头痛频率,并可能包括其他因素,如头痛持续时间、头痛强度、使用止痛药,头痛对功能的影响或包括月经在内的潜在触发因素等。日历版本可放在一页上,可用于简单记录头痛的频率和止痛药的使用。

  第二个“S”代表压力

  压力和焦虑与偏头痛有关。高压力和慢性偏头痛与药物滥用、吸烟、久坐习惯和肥胖等生活方式因素有关。幸运的是许多基于证据的用于控制压力和情绪障碍的技术也可用于偏头痛,包括认知行为疗法、生物反馈、正念和放松技术。

  1. 行为管理

  认知行为治疗也证明可减少偏头痛的恶化,偏头痛残疾及头痛严重程度和发生频率。抑郁和焦虑都可以随着偏头痛的改善而改善。认知行为疗法通过现场或在线的形式进行授课,患者大约在治疗5周后效果更加明显。

  2. 生物反馈疗法

  生物反馈疗法是使现代生理科学仪器和人体内生理病理自身反馈相结合的一种疗法,并显示出对偏头痛(包括荟萃分析)的益处。虽然生物反馈通常是在治疗师的指导下进行的,但在较少的治疗师接触和补充音频的情况下,生物反馈仍然有用。

  3. 正念

  正念,或在没有判断的情况下对当前的思想、感觉的认识,这是一种可以单独完成或与另一种技术相结合的行为技术。它通常通过基于正念的减压计划进行教学的。一项荟萃分析表明,正念可改善疼痛强度、头痛频率、残疾、自我效能和生活质量。还可通过鼓励接受疼痛来继续开展工作。

  4. 放松技术

  放松技术也可单独或结合上述技术(如正念)用于偏头痛管理,包括进行性肌肉放松和深呼吸。当由专业教练和非职业教练进行的个人和团体训练时,这一技术已被证明是有效的。压力管理是偏头痛管理的重要方面。这些治疗方法通常涉及家庭作业,需要患者积极参与。

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