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你会主动停用她的抗抑郁药吗?| 专家视角

文章来源:南昌二七医院     阅读量: 次     门诊时间:08:00—17:30

  患者为66岁女性,罹患膝部骨关节炎、抑郁及超重,今天常规复诊。

  她告诉你,自从4个月前的末次复诊以来,她感觉状态很不错;目前常规使用对乙酰氨基酚,配合一个锻炼项目,膝盖总体上比之前好了,其他也没什么不舒服。

  精神药物方面,患者仅使用舍曲林50mg/d,5年前抑郁首次发作时开始使用。询问有无抑郁相关症状,包括抑郁心境、睡眠及食欲改变、精力及兴趣水平,一切正常。

  患者本人很认可舍曲林,说:「3年前试着停过舍曲林,结果当时感觉很不好,跟病了一样,心情差。我觉得我还是想继续吃着。」

  作为一个医生,你会建议她不变、停药、减量还是换药呢?

  说实话,对于一个66岁的人来说,这名患者已经算是相当健康了,只用着对乙酰氨基酚一种躯体疾病药物。要知道这个年龄段,很多人都吃着七八种药。因此,区区一个舍曲林能有多大影响?

  其实,风险还真不少。例如,一项纳入超过6万名老年抑郁患者的研究显示,使用SSRI者发生跌倒及低钠血症的风险较未用药对照升高50%以上,而跌倒可能导致骨折。

  与SSRI相比,其他种类的抗抑郁药风险更高,包括死亡率、骨折、卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)和癫痫。令人意外的是,三环类抗抑郁药并不是风险最高的抗抑郁药,不良事件风险最高的三种药物是曲唑酮、米氮平和文拉法辛。

  另一项回顾性研究纳入的是60岁及以上老年人,结果显示,使用SSRI与痴呆风险的升高相关,即便与未使用SSRI的严重抑郁患者相比同样如此。其他抗抑郁药也存在类似的相关性。

  对于这名具体的患者而言,50mg/d的舍曲林真的会让她摔倒,或者罹患严重的低钠血症吗?很可能不会。然而,潜在的风险需要与药物带来的获益相权衡。对于首发抑郁患者而言,抗抑郁药疗程应在12个月以内。然而,很多此类患者凭「惯性」长期服药,也带动了抗抑郁药总体使用的增加。

  然而,我们需要考虑的或许更多。例如,我们或许需要了解,患者是否存在焦虑,目前生活中的应激水平如何;患者的健康习惯如何,包括好的(如锻炼)以及坏的(如大量饮酒);最重要的是,有必要回顾患者抑郁的严重度及持续轨迹,以及3年前停药时究竟发生了什么。

  此外,我们需要以患者为中心,将其当成一个完整的人,而非一组症状的集合,并采用医患共同决策的模式确定下一步治疗方案。

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